28AM086｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

カフ付気管切開では上気道を通る気流と喉頭への刺激が減り、喉頭感覚は鈍くなり得る。「鋭敏になる」は影響の方向が逆である。

解説

カフを膨らませると呼気が声門下へ流れにくく声門下圧が形成されず、嚥下時の感覚フィードバックと咳の効率が低下する。カニューレとカフの固定・圧迫は喉頭挙上を制限し、膨張したカフが食道前壁を圧迫して食塊通過を妨げることもある。気管切開・カフは誤嚥を完全に防止せず、カフより上で起きた誤嚥物はカフ上に貯留して微小漏れし得る。必要性を評価し、適切なカフ圧、可能なら脱気・一方向弁などを多職種で検討する。

選択肢の確認

1．声門下圧低下：正しい影響。呼気が気管孔へ抜け圧が作りにくい。
2．喉頭挙上制限：正しい影響。カニューレ・カフが喉頭運動を機械的に妨げ得る。
3．痰の喀出力低下：正しい影響。声門閉鎖と呼気圧を使う有効な咳が弱くなる。
4．喉頭感覚が鋭敏：誤り。上気道気流・刺激が減り感覚は低下しやすい。
5．食道通過阻害：正しい影響。カフ圧迫等がUES・頸部食道通過へ影響し得る。

覚えるポイント

カフは声門下圧・咳・感覚・喉頭挙上へ不利に働き得る。「カフがあれば誤嚥しない」は誤り。